Normas

F.J. García- Miguel
Médico Adjunto Anestesia y Reanimación

Juana Rituerto
Enfermera de Quirófano

NORMAS PARA PACIENTES ALÉRGICOS AL LÁTEX

El látex o goma natural, es la savia lechosa que se obtiene del árbol Hevea Brasiliensis, que tras un proceso de transformación es empleado en diversos productos en nuestro medio.

Existen dos tipos de látex:

1. LÁTEX COAGULADO: se usa en suelas gruesas de zapato.

2. LÁTEX LÍQUIDO: múltiples usos en el campo industrial, como guantes de goma domésticos y profesionales, dispositivos de succión, preservativos, balones de goma, globos, caretas, cánulas, material de odontología, fibras elásticas, etc.

GRUPOS DE RIESGO

La alergia al látex es un hecho relativamente frecuente que ha ido aumentando significativamente en los últimos años, y que se da con mayor frecuencia en ciertos grupos de riesgo:

  1. Personal sanitario.
  2. Pacientes con espina bífida, malformaciones congénitas urológicas, mielomeningocele, así como todas aquellas situaciones en las que se atribuyan múltiples intervenciones quirúrgicas e historia repetida de exposición, (sobre todo de serosas y mucosas), a materiales con látex.
  3. Individuos con historia de atopia.
  4. Trabajadores del caucho y goma. Trabajadores de limpieza.
  5. Pacientes con historia de intolerancia a productos con látex: pelotas, globos, guantes, preservativos, etc.
  6. Existen reacciones cruzadas entre el látex y otros antígenos alimentarios,(plátano, castaña, aguacate, apio, granada, etc.). Dichos alergenos se comportan antigénicamente de forma similar al látex, tanto clínica como inmunológicamente.

CLÍNICA DE LA ALERGIA AL LÁTEX

Lo más frecuente son los cuadros leves tipo dermatitis cutáneas y/o seromucosas de contacto, junto con urticaria, prurito y exantema.

Las manifestaciones clínicas pueden progresar con el tiempo a cuadros moderados respiratorios tipo rinitis, disnea y obstrucción bronquial severa tipo asmatiforme.

El cuadro clínico más severo, y aún más en pacientes anestesiados, es el shock anafiláctico. De aparición brusca e inesperada, afecta a varios órganos y puede manifestarse por broncoespasmo, edema laríngeo, colapso circulatorio, hipotensión, taquicardias, arritmias y parada cardíaca.

Típicamente la reacción anafiláctica se produce a los 45- 50 min. del inicio de la anestesia (40- 290 min.)

TIPOS DE REACCIONES ALÉRGICAS

  1. Hipersensibilidad tipo IV: retardada o mediada por células. Causa dermatitis por contacto al látex, sin sintomatología sistémica.
  2. Hipersensibilidad tipo I o inmediata: Con una primera fase de sensibilización IgE y una segunda fase de exposición al alergeno, que provoca degranulación y liberación de los mediadores de la reacción anafiláctica.

MEDIDAS PREVENTIVAS EN PACIENTES ALÉRGICOS AL LÁTEX

  1. Historia clínica detallada. Identificación del personal de riesgo.
  2. Coordinación entre todo el personal quirúrgico (enfermeras, anestesistas, cirujanos, celadores, etc.)
  3. Evitar el contacto con el alergeno.
  4. Realizar profilaxis farmacológica. (Tabla I)
  5. Acondicionar un quirófano libre al látex. (Tabla II). Se aconseja que se realice como primera cirugía de la mañana y con el quirófano previamente bien aireado.
  6. Utilizar una técnica anestésica con baja capacidad histaminoliberadora. Siempre que sea posible, será de elección una técnica loco-regional. (Tabla III)
  7. Utilizar el menor número de fármacos que sea posible.
  8. Administrar de forma lenta y diluida todos los fármacos.
  9. Tener siempre a mano la medicación necesaria por si se produce una reacción anafiláctica y así poder tratarla inmediatamente. (Tabla IV)
  10. Si aparece una reacción anafiláctica grave, realizar un estudio analítico inmediato. (Tabla V)
  11. Recomendaciones al paciente con alergia al látex. (Tabla VI)

TABLA I: Profilaxis farmacológica en pacientes alérgicos al látex.

Difenhidramina

1 mg/kg/6h (i.v./ v.o.)

Ranitidina

1 mg/kg/8h (i.v.)

Metilprednisolona

1 mg/kg/6h (i.v./v.o.)

Iniciar el tratamiento 12- 24 horas previas a la intervención y mantener 72 horas los antihistamínicos y los corticoides 1 semana.

i.v.= intravenoso; v.o.= vía oral

En caso de aparición de shock anafiláctico, la administracción de antihistamínicos y corticoides según esta pauta, evita la aparición de recurrencias.

 

TABLA II: Material anestésico- quirúrgico a revisar 

MATERIAL

CONTRAINDICADO

RECOMENDADO SU EMPLEO

ANESTÉSICO

   
Tubo endotraqueal

Mascarilla facial

Circuitos del respirador

Concertina del respirador

Bolsa reservorio

Guedel

Compresor venoso, fonendoscopio, manguito de TA


Electrodos

Sistemas de infusión intravenosa


Jeringas

Medicación y posología


Catéteres PVC, catéteres epidurales

Sondas aspiración

Quirófano (habitación)


Guantes



Drenajes

Sonda vesical

Sonda nasogástrica

Bajo volumen- Alta presión (Rusch®)

Estándar (negra)

Goma negra o marrón

Goma negra

Goma negra

Negro

Aplicación directa sobre la piel



Almohadillado con látex

Estándar (conexión de goma)


Ëmbolos de goma

Viales multidosis (tapón de goma). No pinchar en la goma

Látex


Con objetos de látex y formación de aerosoles

Estándar (látex)



Estándar (látex)

Estándar (Foley®)

Roja (látex)

Silicona (Portex®)

Silicona (Rusch®)

Tubos de plástico

Silicona o plástico

Silicona

Plástico

Evitar contacto directo.
Proteger el fonendoscopio con plástico o gasa. Manguitos de TA de tela.

Electrodos 3M®

Sistemas de infusión en Y sin caucho (Baxter®)

Plástico

Medicación en ampollas de vidrio. Administracción por llaves de tres pasos.

Silicona


Quirófano desprovisto de objetos de látex, ventilado y a primera hora de la mañana

Neolón(Becton- Dickinson®)
Nitrilo (Gomaytex®)
Vinilo (Sensicare®, Tru-touch®)

Silicona (Jackson-Pratt®)

Silicona

Transparentes (Levin®)

 

TABLA III : Fármacos anestésicos con baja capacidad histaminoliberadora (Tomada de Escolano F.3)

HIPNÓTICOS

Propofol
Etomidato
Ketamina
Halogenados
Benzodiacepinas

 


NEUROLÉPTICOS

Droperidol
Pancuronio

ANESTÉSICOS LOCALES

Lidocaína
Bupivacaína


MÓRFICOS

Fentanilo
Alfentanilo

RELAJANTES MUSCULARES

Vecuronio

 

TABLA IV: Plan terapéutico ante una reacción anafiláctica grave

 

1.- Suspensión inmediata del fármaco sospechoso.

2.- Oxigenoterapia y mantenimiento de una vía aérea permeable.

3.- Para compensar la disminución de las resistencias vasculares periféricas:

Posición de Trendelemburg para mejorar el retorno venoso.
Reposición intensa de volemia.
Fármacos inotrópicos.

4.- Suspender la anestesia(si la RA ocurre en la inducción o al finalizar la cirugía).

5.- Administracción de fármacos para el tratamiento de la hipotensión, broncoespasmo, angioedema, arritmias, etc.

Adrenalina 0.2-0.5 mg/IV
Broncodilatadores (salbutamol, aminofilina)
Corticoides (Metilprednisolona, hidrocortisona)
Antihistamínicos (antagonistas H1 y H2).
Bicarbonato sódico.
Dopamina y/o dobutamina.

6.- Monitorización cardiovascular agresiva.

7.- Determinaciones analíticas seriadas

8.- Control postreacción alérgica en la sala de reanimación al menos durante 24 horas, ya que un 20% de pacientes presentan recurrencias del cuadro de shock

TABLA V: Estudio inmediato ante reacciones de anafilaxia grave. (Tomada de Escolano F. et al.2)

 1-2 horas

HemogramaU

Bioquímica básicaU (glucemia, ionograma, creatinina. GPT, gasometría)
Hemostasia
U ( TTPA, TP, fibrinógeno, plaquetas, PDF)
Estudio del complemento
R ( C3, C4, C3a)
Ig E total
R
C1 inhibidor esterasaRe
Triptasa séricaRe
Metilhistamina urinariaRe

6 horas

HemogramaU
Bioquímica básicaU
HemostasiaU
Triptasa séricaRe

24 horas

HemogramaU
Bioquímica básicaU
HemostasiaU
Metilhistamina urinariaRe

Las muestras se tomarán lo antes posible tras la reacción anafiláctica. En caso de no poder realizar esta determinación de forma inmediata, se pueden extraer 20 ml. de sangre y congelar el suero a -20º C y realizar los estudios posteriormente.
* U= se efectúa de urgencia; R= se efectúa de rutina; Re= Envío al Reference.

TABLA VI: Recomendaciones al paciente con alergia al látex

* Evitar el contacto con productos de caucho.

* Brazalete de alerta médica que indique el tipo de alergia.

* Disponer de guantes sin látex, que puedan ser entregados al personal sanitario o dentista en caso de urgencia.

* Disposición permanente de antihistamínicos y un autoinyectable de adrenalina.

BIBLIOGRAFÍA.-

1. Ortiz JR, García J, Archilla J, Criado A. Alergia al látex en anestesiología. Rev Esp Anestesiol Reanim. 1995; 42:169-174.

2. Escolano F, Sierra P. Reacciones alérgicas durante la anestesia. Rev Esp Anestesiol Reanim. 1996; 43:17-26.

3. Escolano F. Alergia al látex. Nuevos riesgos en la práctica anestesiológica. Rev Esp Anestesiol Reanim. 1995; 42:157-158.

4. Galindo S, García- Miguel F.J., Corsini L, et al. Anesthesia in pediatric patients with allergy to latex: three cases report. Paediatric Anaesthesia. In press.

5. Birnbaum J, Porri F. Allergy during anaesthesia. Clin Exp Allergy. 1994; 24(10):915-920.

6. Menéndez B, Planas A, Fernández-Guisasola J, Bartolomé A. Anestesia en un paciente con alergia al látex. Rev Esp Anestesiol Reanim. 1995; 42:175-177. 

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